原标题：Nature发布|晚年糖尿病肾病发展或可猜测
已有一些研讨标明，DKD患者能够发展为蛋白尿，而代谢综合征和蛋白尿之间存在相关，代谢综合征和蛋白尿的患病率也会随年纪添加而添加。为此，最近Nature宣布一篇名为“Addition of metabolic Syndrome to Albuminuria Provides a New Risk Stratification Model for Diabetic Kidney Disease Progression in Elderly Patients”文章，评价了在平均年纪为72岁的460例T2DM患者中，代谢综合征等危险要素对肾功能恶化和蛋白尿的影响。
一、基线患者特征
研讨选取的患者的平均年纪为72岁，其间196位患者（42.6％）为男性。在一切患者中，有306名（66.5％）患有代谢综合征。研讨标明，UACR和微量白蛋白尿的患病率会跟着代谢综合征成分的添加而添加（图1）。依据患者是不是真的存在正常白蛋白尿或微白蛋白尿的状况，研讨将一切患者分为四组：116例无代谢综合征的正常白蛋白尿，204例具有代谢综合征的正常白蛋白尿，38例无代谢综合征的微白蛋白尿和102例患有代谢综合征的微量白蛋白尿。两组在性别、吸烟、FPG、TC、LDL、舒张压（DBP）、谷氨酸丙酮酸转氨酶（GPT）、降脂药物以及ACEI或ARB药物之间无明显差异。患有代谢综合症的患者的BMI要高于没有代谢综合症的患者。在微量白蛋白尿组中，患者年纪较大，糖尿病病程较长，HbA1c更高，CKD 3–4期患病率更高。此外，收缩压（SBP）的差异很小，但在计算学上具有计算学含义。
图1. 微量白蛋白尿（a）和尿液ACR（b）的患病率
二、尿白蛋白-肌酐比值和代谢综合征或许预示肾功能恶化
在460名患者中，有23名（5％）在随访期间体现出肾功能恶化。Cox回归剖析用于评论代谢综合征或微量白蛋白尿对肾预后的影响。在单变量剖析中，微量白蛋白尿和代谢综合征均与肾功能恶化明显相关。调整稠浊的要素后，微量白蛋白尿（HR 5.42; 95％CI 2.23–13.17; P <0.001）和代谢综合征（HR 3.61; 95％CI 1.07–12.10; P = 0.038）仍与肾功能恶化密切相关。研讨标明，存在蛋白尿或代谢综合征时，HR逐步升高，具有代谢综合征和微量白蛋白尿的组显示出肾功能恶化的最高累积率（HR 9.28； 95％CI 2.12-40.66； P = 0.003）。
图2. 估量晚年T2DM患者肾功能恶化（a组）或蛋白尿发展（b组）的或许性
三、代谢综合症各个成分的效果
为了消除高血压的影响，研讨排除了BP成分从头界说了代谢综合征。在多变量剖析中，没有BP成分的代谢综合征能够猜测肾功能恶化发展（HR 3.20； 95％CI 1.43–7.15； P = 0.005），但不能猜测白蛋白尿发展。当依据存在微量白蛋白尿或不伴有BP成分的代谢综合征将患者分为四组时，肾功能恶化的HR趋势与包括BP成分的代谢综合征的成果类似。研讨进一步评价了晚年患者代谢综合征的各个组成部分和累积组成部分的效果。在个别变量方面，血压变量与多变量肾功能恶化（HR 1.73； 95％CI 1.04–2.88； P = 0.034）和蛋白尿发展（HR 1.31； 95％CI 1.02-1.70； P = 0.036）明显相关。研讨剖析代谢综合征的累积成分时，四种成分的存在不只与肾功能恶化（HR 10.07； 95％CI 1.61–62.97； P = 0.014）有关，还与白蛋白尿的发展相关。
图3. 晚年T2DM（无血压成分代谢综合征）患者肾功能恶化和蛋白尿发展的单变量和多变量Cox份额危险模型
评论
已有多项研讨报导，微量白蛋白尿与CKD的肾功能、终晚期肾病和不良后果相关，微量白蛋白尿能够猜测患者发作心血管疾病的危险和总死亡率。此外，微量白蛋白尿还与血管周围疾病和中风有关，即便患者体现正常白蛋白尿，但蛋白尿水平仍与1型和2型糖尿病有关，这也反映了前期病理改动与糖尿病性肾病之间的相关。跟着年纪的添加，晚年糖尿病人群的微量白蛋白尿，被认为是心血管危险和死亡率的猜测因子。对晚年人来说，白蛋白尿的患病率升高或许与变老进程有关，例如肾小球血管硬化和肾小管萎缩，患病不能仅归因于糖尿病性肾病。在10,640名患者组成的平均年纪为66岁的糖尿病行列研讨中发现，白蛋白尿患者发作肾脏事情的危险更高。可是，因为样本量少，以及晚年患者蛋白尿的异质原因，还应考虑其他参数以差异正常的变老进程与真实糖尿病肾病带来的影响。
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