原标题：那天清晨，急诊科有个呼吸困难的患者，我劝他回家了
清晨2点，急诊科来电话，说要我下去会诊。
什么患者，我问。我刚躺下，还没睡着。
是个肺癌晚期的患者，很年青的，下来瞧瞧吧，看看能不能收你们科。
给我打电话的是急诊科老马。
听老马的意思，患者家族很活跃，我嘀咕了一句，都肺癌晚期了，还有什么好活跃的啊。我披上白大褂，尽力睁开眼睛，出去了。
到了急诊科，护理见我来，手一指，说抢救室那儿，那个中年男子。
我进了抢救室，老马也在床边。
是个40多岁的患者。我暗自思忖。
不幸的人，弱不禁风，天知道肿瘤晚期患者阅历了什么苦楚。
他此刻垂着头，坐在床上，脚接地，呼吸短促，我昂首望了一眼心电监护，心率120次/分，血压还行，血氧饱和度仅有90%。
这个血氧饱和度，不抱负啊，并且还在面罩吸氧呢，我走进老马，低声跟他说了一声。
老马嗯了一声，跟患者老婆说，这是ICU的李医师，让他来看看你老公，看需不需求上ICU进一步医治。
我问患者老婆，什么时分开端呼吸这么短促的。
患者老婆说几天前就不好了，这两天越来越严峻，今晚更厉害了，躺不平，没办法，有必要来医院急诊看了。
她红着眼睛，明显哭过，头发有点杂乱，面庞疲乏，更显衰老，跟她的声响不匹配，听声响，也就40岁出面，看样貌，挨近60了。一人得肿瘤，全家都受罪。
我点了允许，挨近患者，跟他问了声好，他没昂首看我，不断喘着粗气。
老马把患者的胸片递给我，压着声响，说刚刚来的时分拍的，有双侧肺炎，糟糕的是左胸这儿积液许多，他们报了中等量积液。
你们有什么话能够大点声说，不要紧的，咱们夫妻俩都清楚自己的状况，不怕的。
我跟老马面面相觑，一时之间不知道该说什么好。咱们习惯了在患者面前小声评论，意图是不给患者听到，削减不必要的心理压力。尤其是这种晚期肿瘤患者。
我老公肺癌2年了，做了许多医治，包含化疗、放疗、靶向医治，作用都不是很好，前几个月发现有肝搬运了，医师说必定做不了手术的了。
没等我问，患者老婆自动跟我说了这些状况。
老马又给我看了患者的抽血成果，血白细胞偏高，契合肺炎感染体现，并且有贫血，反响心脏功用的目标脑钠肽（BNP）很高，挨近3000，再加上刚刚胸片看到的患者的心脏比较大，估量也有心力衰竭的了。
你老公这个气促，原因许多。我望着患者，又望了一眼他老婆，换换地说，最大的或许是左胸有胸腔积液，这么许多的胸腔积液，必定会影响肺功用，引起缺氧、气促。
患者没说话，一个劲喘气。患者老婆点允许，眼睛还有泪花闪烁。
别的，双侧也有肺炎，肺炎也会导致缺氧气促，并且他还有心脏功用问题，又有贫血，这些原因搀杂在一起，所以引起严峻的气促、呼吸困难、缺氧。
我把这些状况跟他们略微解说了一下。
假如是胸腔积液为主引起的呼吸困难，那咱们把胸水抽掉了，缓解肺部压力，气促会缓解。但假如是肺炎、心衰、肺癌等等原因导致气促，咱们医治办法就很有限了，极有或许需求上呼吸机，要气管插管。
我望着他老婆，慢慢的说。
对对对，他上个月在外地医院住院的时分，也抽过一次胸水，抽了之后就舒畅许多了。他老婆说。
我点允许，说他的胸水很有或许事癌性胸水，也便是说由肺癌引起的胸水，这样的胸水抽了又会长，抽了又会长，抽不完的，并且每次抽胸水都会丢掉许多蛋白质，人会越来越衰弱。
状况很恶劣，可是我必须把状况跟他们说清楚。
我了解的，医师，你帮帮他吧。他老婆简直乞求我。帮他把水抽出来，缓解一下呼吸困难。
我仍是不由得，把他老婆叫到一旁。
然后跟他说，住ICU，一天的费用大概要1-2万，并且是全封闭办理的，没得探视，只能视屏探视。再说，肺癌晚期，必定活不长了，你确定要住ICU么。
她看我讲的那么仔细，并且我把价格摆出来，她一会儿怔住了。
她估量没有想到ICU的费用那么贵重。
说老实话，我不大原因把这样的患者收入ICU。由于咱们帮不了他，ICU原则上就不应该收治晚期肿瘤患者。上了呼吸机，用了镇痛镇静药，顶多让他昏倒舒畅几天，往后呢？
我看他们的装束，也不像是有钱人家，一天1万的费用砸进去，即使有医保，自己也要出几千一天，这会是个灾难性的决议。
假如明知道结局是凄惨的，那又何须开端。
那怎么办，她眼泪简直要掉下来了，一向问我怎么办，总不能看着他那么辛苦不睬他啊。
我说能够这样，先在急诊科这儿把胸水抽洁净，看看能不能缓解。假如能缓解，那就没必要去ICU了。假如不能缓解，再进一步考虑吧。
听我这么一说，她赶忙说好好好，那就听医师组织。
老马在旁边，一向没说话，听到我说留在急诊科抢救后，他插了一句，可是你有必要要了解到危险的问题，留在急诊科医治没问题，可是必定存在危险的，假如患者在抽胸水的过程中发生意外，咱们会抢救的，可是纷歧定能抢救的回来，你得知道这回事。
她双手合十，对咱们千般感谢，不断给咱们鞠躬。
我低声跟她说，你老公这样的状况，即使去了ICU，也仅仅徒增苦楚，没必要鸡飞蛋打。假如在这儿抽了胸腔积液后缓解了，那就回家吧。
她望着我，哭了出来。
有肝搬运，又有癌性胸水，这已经是晚期了，没什么好办法，只需便是对症医治，减轻苦楚为主。假如你真实舍不得，没做好心理准备，需求上ICU，你再联络咱们。
好吧，假如她改动主见，我再找你。老马跟我说。
回去的路上，要通过一条很长的走廊。
清晨，这儿没有任何人，只要我的脚步声。
临床医师见惯存亡，但没办法对家族感同身受，那种面临恶性肿瘤晚期的苦楚、无法、苦楚也只要当事人自己清楚。
我能做的，便是给他们我认为是最合适的主张。
但这样的主张，有时分看起来又是多么的残暴。
活着，健康地活着，真好。
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