颅脑手术入路选择的一般原则

2019-10-04 分享 3参与

原标题:颅脑手术入路挑选的一般准则

1、抱负的入路是维护正常的脑血管结构,有用和完全的处理病变。而手术入路的技能杂乱性在重要性上退而其次。

2、术者应防止习惯性或热衷于运用几个有限的入路,相反,应该依据颅内病变来调整手术入路。

3、挑选手术入路最重要的准则是:

a.能严厉维护正常解剖;

b.病变能得到最大且满足的露出,确保没有手术盲点。

4、手术不仅仅是怎么抵达那里,更切当的是当你在那里时该做什么。这意味着,术者有必要尽量削减手术入路的杂乱性,从而挑选一个最有用和晓畅的入路抵达病变。一旦开端处理病变,术者应该把绝大部分时刻和精力花在维护正常的神经安排上。

5、有必要依据正常的神经安排、病变以及术者自己的经历,归纳起来挑选手术入路。

6、扩展颅底开颅术(如经岩入路)十分重要,但在颅脑外科中运用不多。强烈建议,细心的挑选患者和合理地运用这些入路。

应该熟知每一种入路的优缺点。术者对某一入路了解度,不该成为入路挑选的仅有决定因素。当然术者应该不断堆集每个手术入路及其改进术式的经历。

骨窗完结后,下步是从硬膜下挑选露出病变的通道。为了维护正常的神经安排,术者应该不断创新并进步自己的手术技能与办法。以下所列为我规划适宜硬膜下通道的战略:

经过解剖构成硬膜下通道抵达病变部位过程中有必要尽量削减牵拉性脑损害,能够借助于手术入路规划和患者体位摆放。重力牵拉、扩展骨窗、脑松懈、广泛解剖蛛网膜,最重要的是,在处理病变时对正常脑安排有战略地运用动态牵拉是手术成功的关键因素。

例如,眶上入路是一个侧颅底入路,适用于露出鞍旁、视穿插旁以及侧裂区。该入路脑牵拉小,是一个抵达深部病变的重要入路,尤其是优势半球的病变。经过去除眶顶的改进眶上入路,更易于露出眶内和视穿插的肿瘤。

联合运用眉弓切断,眶上入路就成为一个微创锁孔入路。与规范翼点外侧额下入路比较,眶上额下手术通道更靠前,需求更长的操作行程,但削减对大脑的牵拉和损害。结合运用招引器和剥离子,为眶上额下入路处理杂乱病变供给了灵敏的作业视点和满足的操作空间,这些病变包含前循环动脉瘤和前颅底的大肿瘤。

在经额下入路时,咱们常常轻视了额叶底部的功用。眶额叶和内侧基底部皮质往往被误认为是“缄默沉静”和无功用的。可是,关于患者家族和搭档而言,其功用清楚明了是有重要的含义,特别是当患者呈现高功用自闭症时。在经额下入路中假如损害了眶额叶,常常会呈现按捺功用损失,导致认知和决议方案力反常。欲了解更多信息,请参阅维基百科.

幕上手术入路和办法

翼点入路及其改进术式是幕上手术入路的首要办法。完全磨除蝶骨嵴和眶顶的扩展翼点入路是一种类似于眶颧入路的颅底手术入路。

图2:通常是在脑中先构思好处理病变的最佳露出办法,接着在术中依据状况调整并寻觅最为安全的入路和手术通道。在翻开硬膜前,我也习惯性想像出病变切除后手术视界最终的结构,并加速处理病变速度。如图所示,我先幻想出深部重要结构(如视神经等)的三维形状,接着规划好其切除周边病变的手术通道。

图3:依据特定的蛛网膜界面以及可轻柔牵拉的附近脑安排来界定手术通道。如图所示,额下入路有三个手术通道。然后依据估计的手术通道来规划手术方案。

图4:道路图有助于构思手术通道。上图显现抵达大脑中动脉和前交通动脉动脉瘤的解剖途径。

幕下手术入路

图5:显现抵达桥小脑角的手术通道和途径:抵达坐落VII/VIII复合体上方病变的手术通道(小脑上外侧道路:蓝色箭头)和抵达坐落VII/VIII复合体下方病变的手术通道(外侧小脑或小脑绒球下道路:绿色箭头)。

图6:本插图显现膜髓帆入路的手术解剖途径,该入路与小脑扁桃体,小脑蚓部及小脑半球内侧有关。

最终,术者的经历影响了手术入路和通道的局限性。跟着解剖的深化,当病变露出到必定程度,咱们操作越轻松。

动态牵拉不能一会儿露出整个病变,可是能够露出每次操作所需求露出的部分。术者能够依据自己的感觉来挑选分段或分步的露出办法。一起,动态牵拉能够防止增加大骨窗和过度脑牵拉所引起的术后并发症。

跟着我职业生涯的经历堆集,我习惯于用较小的露出来完结更大的手术。我能够经过刚好的露出空间来处理术中的灾难性意外,这点我十分有决心。刚好这个词的界说很难精确描绘,可是它与术者的手术经历和技巧有关。

我职业生涯的另一个转折点是依据每个患者的病况需求提出了个体化理念。当然在恰当时分能够同时考虑运用微创锁孔和个体化手术入路,由于我信任术者理应十分了解一切入路的改进办法以及各自的优缺点。

最终,手术的作业视点比手术的操作空间更重要。运用灵敏的手术作业视点能够防止扩展操作空间,防止在病变周边正常结构上进行有创性操作。这些准则在经鼻内镜入路中进行描绘。

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